MEDACINS

هل انت حامل حاليا ؟ او كنت حاملا خلال فترة الجائحة ؟

نعم لا

الدولة

المدينة/المنطقة

مكان السكن

الجنسية

المؤهل العلمي

العمل

العمر

العمر عند الزواج

عدد مرات الحمل بما فيها الحمل الحالي

عدد مرات الاجهاض (الاشهر الاربعة الاولى)

عدد مرات ولادة طفل ميت ( بعد الاشهر الاربعة الاولى)

هل تأثر الدخل الشهري للعائلة أثناء الجائحة

هل تم تشخيصك انت او اي من افراد منزلك بفيروس كورونا (كوفيد-19) ؟ يمكنك اختيار اكثر من اجابة

هل انت حامل حاليا ؟

نعم
كنت حاملا وتمت الولادة اثناء الجائحة

القسم الأول: معلومات شخصية